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加強(qiáng)版門診報(bào)銷來了!利好醫(yī)院還是藥店?湖南、青海醫(yī)保門診共濟(jì)辦法出臺

作者: 來源: 更新于:2021-11-29 閱讀:


單位醫(yī)保繳費(fèi)不再進(jìn)入個(gè)人賬戶


在改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法上,《征求意見稿》提出,在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%,單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度按照統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右確定。


支持外配處方在定點(diǎn)藥店結(jié)算和配藥


《征求意見稿》還指出,將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍,支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥,充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。


青海:職工醫(yī)保個(gè)人賬戶將實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)


除湖南之外,目前青海也出臺了《青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》,通過建立健全職工門診共濟(jì)保障機(jī)制,改革醫(yī)保個(gè)人賬戶,加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù)等政策措施,推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式轉(zhuǎn)向互助共濟(jì)式。


《實(shí)施辦法》明確,建立健全職工門診共濟(jì)保障機(jī)制,包括普通門診、門診慢特病、特殊藥品保障。將普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍,并適當(dāng)向退休人員傾斜。在職職工在三級、二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用,報(bào)銷比例分別為50%、60%,退休人員提高10%。


按照“待遇和繳費(fèi)掛鉤”的原則,參保職工年最高報(bào)銷限額設(shè)500元、1200元、2000元三個(gè)檔給予分類保障。在做好現(xiàn)有26種門診慢特病保障的基礎(chǔ)上,結(jié)合統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況,逐步拓展門診慢特病病種范圍,并積極探索由病種保障向費(fèi)用保障過渡。


《實(shí)施辦法》明確改革醫(yī)保個(gè)人賬戶,包括個(gè)人賬戶的計(jì)入、使用范圍、管理規(guī)定。個(gè)人賬戶計(jì)入繼續(xù)保留個(gè)人賬戶,歷史結(jié)余仍歸個(gè)人所有。在職職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶,原來從統(tǒng)籌基金計(jì)入個(gè)人賬戶部分,設(shè)置三年過渡期,2023年起不再計(jì)入,全部劃入統(tǒng)籌基金;退休人員按照2021年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2%由統(tǒng)籌基金定額劃入。


調(diào)整統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶計(jì)入結(jié)構(gòu)后,增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障,提高參保職工門診待遇。


適當(dāng)拓寬使用范圍,個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個(gè)人繳費(fèi)。


《實(shí)施辦法》明確加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù)。完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制,探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍;完善門診慢特病管理措施,做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),規(guī)范長期處方管理等,引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診,協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

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