2017年，國十七條、GPO、醫(yī)聯(lián)體、三明聯(lián)盟等一系列名詞，令人目不暇接。各地藥品采購政策多變，采購目錄準入的嚴苛控制、藥品價格的螺旋下墜、兩票制牽扯而來的商務等市場職能不斷加壓，折射了藥品集中采購在2017年唯一的“不變”就是持續(xù)、不停的“改變”。

為了讓從事藥企投標的醫(yī)藥人再出發(fā)，筆者回顧2017年的藥品集中采購的歷程，梳理其中的變化。

二次議價的演變

2017年，“二次議價”無疑占據(jù)了眾多從業(yè)者的心智。

為了促進競爭，更有利于藥品價格趨向合理，各地入市價（限價、參考價）制定和“二次議價”的依據(jù)、標準、程序、范圍、周期和對象各異。部分省份創(chuàng)造性的將飽受爭議的“二次議價”變化為“省級入圍，片區(qū)確標”。今年多�。ㄉ綎|、湖北、江蘇、福建、江西、廣西等）集中采購文件并沒有出現(xiàn)“省級中標”的字眼，出現(xiàn)的是省級“評審入圍”“確定入圍”“限價掛網”“直接掛網”等。在此基礎上，由各聯(lián)合體或醫(yī)療機構再次開展議價競價。其中，令人印象最為深刻的當屬江西各片區(qū)議價。

據(jù)藥企反映，今年7月至8月開始的江西二次議價過程中，省直醫(yī)院、撫州、吉安三個采購主體與該藥企的“二次議價”，專家第一次還價僅為企業(yè)報價的3至4折，而萍鄉(xiāng)的專家第一次還價僅為企業(yè)報價的1.5至3折，此價格，被戲稱為“骨折降價”。雖然議價結束后藥企普遍反映最終的議價結果還比較理想，但總體來看，全國各省降價甚至大幅降價的主旋律已經勢不可當。

談到二次議價，必須要提到GPO。GPO團購這一新興事物，廣東深圳、上海市已經率先嘗鮮。而山東（藥信網）、湖北、廣西等地，通過不同政策的制定、會議的召開，紛紛透露出開展GPO團購的想法�？v觀已經開始的深滬兩地GPO，深圳GPO參與到了藥品購銷環(huán)節(jié)，而上海GPO則承擔起了議價平臺的功能。從市場化充分競爭角度來看，深滬兩地的GPO，還有很長的路要走。

除了這一種官方認可的二次議價外，還有一種，是潛行已久的二次議價。即省級藥品集中招標采購確定中標品種和中標價并要求醫(yī)療機構不得二次議價后，少數(shù)極個別醫(yī)院仍然再次出面與供應商（商業(yè)或藥企）談判，要求“二次議價”。這種二次議價之所以在現(xiàn)在的環(huán)境下仍然具有生存的土壤，一方面是藥價仍然有較大空間可以壓縮，另一方面則是相關各方的利益博弈。此類二次議價的根本原因仍是醫(yī)院和醫(yī)生收入分配方式機理扭曲導致以藥補醫(yī)持續(xù)出現(xiàn)。

帶量采購待完善

與二次議價相比，帶量采購則讓人摸不清。

國家7號文明確規(guī)定：“醫(yī)院按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃和預算”�！盀橛枚�采、量價掛鉤”，對集采組織方來說，初衷是以量換價，而對于投標企業(yè)來說，則是從薄利多銷、攤薄成本的角度，進行的一次價格讓步。然而現(xiàn)實是，“帶量采購”在部分省市更多的成為了“形左實右”，只談價不談量或者給藥企一個空中樓閣的初步報量。